關于明确健康扶貧相關政策的通知(zhī)

甘衛扶貧發〔2018〕425号

各市州衛生(shēng)計生(shēng)委、人社局、扶貧辦，蘭州市新區衛計和食藥監局、社保和民政局、扶貧辦（農林水務局），委屬各醫療機構，蘭州大(dà)學第一(yī)、第二醫院，甘肅省中(zhōng)醫藥大(dà)學附屬醫院：:

    我(wǒ)省健康扶貧政策調整完善以來，全省各有關部門執行政策情況良好，成效顯著。但個别地區仍存在對政策理解偏差,造成政策落實不及時、不到位、不準确的問題。爲更好、更全面有效的落實各項健康扶貧政策，切實減輕建檔立卡貧困人口就醫負擔，現将有關健康扶貧政策落實過程中(zhōng)出現的問題明确如下(xià)：

一(yī)、建檔立卡貧困患者身份識别的問題

（一(yī)）建檔立卡貧困患者身份識别要以甘肅省精準扶貧大(dà)數據管理平台查詢的信息爲準。醫療機構要嚴格按照甘肅省精準扶貧大(dà)數據管理平台人員(yuán)信息進行查詢，做好政策落實。因未通過甘肅省精準扶貧大(dà)數據管理平台進行查詢操作，造成影響建檔立卡貧困患者健康扶貧政策落實的，由各醫療機構承擔責任。

（二）建檔立卡貧困患者未辦結出院手續死亡的,扶貧部門會對死亡人員(yuán)信息進行動态管理,醫療機構醫保部門務必按要求在扶貧部門管理的全省大(dà)數據平台人員(yuán)信息庫中(zhōng)及時進行提交查詢,以免因爲查詢方式錯誤，造成患者家屬無法辦理相關手續。

（三）對建檔立卡貧困患者由于基礎信息不準确影響辦理出入院手續的情況：屬于基層收繳參保費(fèi)時對貧困人口基礎信息錄入錯誤的，由縣區人社（醫保）部門負責更正;屬于在确定建檔立卡貧困戶時系統信息錄入有誤的,由扶貧部門負責更正。

（四）新生(shēng)兒母親當年參保，新生(shēng)兒患者自出生(shēng)之日起至3個月内可享受城鄉居民基本醫療保險待遇。母親爲建檔立卡貧困人口，新生(shēng)兒患者自出生(shēng)之日起至3個月可享受建檔立卡貧困人口醫保優惠政策。新生(shēng)兒出生(shēng)後3個月内應當參加城鄉居民醫保，是否納入建檔立卡貧困人口，由當地扶貧部門認定。

（五）對發生(shēng)意外(wài)傷害或部分(fēn)異地就醫的建檔立卡貧困患者，按規定轉人工(gōng)報銷，結算過程跨月的，由商(shāng)業保險公司統一(yī)按結算月份統計彙總85%政策的落實情況。

二、規範建檔立卡貧困患者就診的問題

（一(yī)）各類各級定點醫療機構不得以任何理由拒收按分(fēn)級診療規定辦理轉診手續的建檔立卡貧困患者就診住院。對未按分(fēn)級診療規定，未辦理轉診手續自行到其他醫療機構就診的建檔立卡貧困患者，醫療機構應首先告知(zhī)患者相關政策，如患者仍堅持在該醫療機構診療，則由該建檔立卡貧困患者寫出書(shū)面材料并簽字後，住院繳納押金，産生(shēng)的醫療費(fèi)用不享受建檔立卡貧困人口的健康扶貧優惠政策，由患者本人全額支付後回參保地報銷。報銷标準按照甘肅省人民政府辦公廳《關于印發甘肅省進一(yī)步深化城鄉居民基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知(zhī)》（甘政辦發〔2018〕98号）規定執行。

（二）建檔立卡人口患病就診有下(xià)列情形之一(yī)，按照《甘肅省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（甘醫改辦〔2017〕3号）第四章第二十三條規定，發生(shēng)的醫療費(fèi)用城鄉居民基本醫保、大(dà)病保險和醫療救助不予報銷，不享受“先治療後付費(fèi)”和報銷比例不低于85%政策。

1.非定點醫療機構就醫以及零售藥店(diàn)購藥；2.自殺、自殘的（精神病除外(wài)）；3.鬥毆、酗酒、吸毒等行爲所緻傷病的；4.工(gōng)傷、交通事故、意外(wài)事故、醫療事故等明确由他方負責的；5.出國出境就醫的；6.各種預防、保健、美容、健美、醫療鑒定、不育（孕）症、性功能障礙等治療的；7.突發性疾病流行和自然災害等不可抗因素所造成的大(dà)範圍急、危、重病人的搶救；8.違反計劃生(shēng)育政策的産婦住院分(fēn)娩發生(shēng)的醫療費(fèi)用；9.按有關規定不予補償的其他情形。

（三）建檔立卡貧困住院患者在住院期間未辦理出院手續擅自離(lí)開(kāi)醫院不歸，或出院後三個月以上未繳納住院費(fèi)用個人自付部分(fēn)，經醫療機構兩次以上交涉和書(shū)面催促仍拒不繳費(fèi)的，納入“失信黑名單”管理。由省衛生(shēng)健康委負責開(kāi)發維護“失信黑名單”數據庫，各級定點醫療機構需将欠費(fèi)的建檔立卡貧困患者信息上傳至“失信黑名單”數據庫（具體(tǐ)要求另行發文）。有欠費(fèi)記錄的建檔立卡貧困患者再次住院時不享受“先診療後付費(fèi)”等健康扶貧優惠政策，全額補齊欠款後，方可繼續享受健康扶貧優惠政策。

（四）對建檔立卡貧困患者入院治療後，已達出院标準，患者本人和家屬以各種理由拒絕辦理出院手續的，從醫院确定并書(shū)面通知(zhī)本人出院之日起發生(shēng)的醫療費(fèi)用由患者自付。

以上規定從發文之日起執行。

甘肅省衛生(shēng)健康委    甘肅省扶貧辦     甘肅省醫保局

                                                 2018年12月3日

（信息公開(kāi)形式：主動公開(kāi)）