甘政辦發〔2024〕35号

各市、自治州人民政府，甘肅礦區辦事處，蘭州新區管委會，省政府各部門，中(zhōng)央在甘各單位：

爲全面落實新時代黨的衛生(shēng)與健康工(gōng)作方針，引導優質醫療資(zī)源下(xià)沉，持續提升基層醫療服務能力，實現到2027年縣域内就診率提高到90%以上、基層醫療機構（指鄉鎮衛生(shēng)院、社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心、村(cūn)衛生(shēng)室、社區衛生(shēng)服務站）就診率提高到65%以上的目标。經省政府同意，結合實際，提出如下(xià)意見。

一(yī)、總體(tǐ)要求

以習近平新時代中(zhōng)國特色社會主義思想爲指導，全面貫徹黨的二十大(dà)和二十屆二中(zhōng)全會精神，深入落實習近平總書(shū)記關于衛生(shēng)健康重要論述和對甘肅重要講話(huà)重要指示批示精神，堅持以基層首診爲牽引，以機制創新爲動力、以群衆滿意爲目标，深入推進“三醫”協同發展和治理，着力構建“基層首診、雙向轉診、急慢(màn)分(fēn)治、上下(xià)聯動”的分(fēn)級診療和就醫新格局，持續推動專家、基金、患者“三下(xià)沉”，努力實現基層醫療機構就診率、住院率、滿意度“三提升”，全面保障城鄉居民就近享受優質、便捷、高效的基本醫療衛生(shēng)服務。

二、持續規範基層首診秩序

（一(yī)）明确基層首診範圍。除急危重症患者等基層醫療機構不能診治的疾病外(wài)，政策引導其餘患者初次就醫首選到基層醫療機構就診。各地在省衛生(shēng)健康委确定的縣級醫院250種常見病多發病、鄉級50種一(yī)般病、村(cūn)級10種普通病診療基礎上，結合本地實際和基層醫療機構服務能力，組織專家對縣域内醫療機構診治能力進行全面評估，合理确定各級醫療機構首診病種，并每年進行動态調整。

（二）發揮家庭醫生(shēng)引導作用。落實家庭醫生(shēng)“健康守門人”作用，做實做細家庭醫生(shēng)簽約服務，全面掌握簽約居民健康狀況，加強基層首診政策宣傳，引導簽約居民首診在基層。爲簽約轉診患者提供尋醫問藥、預約診療、雙向轉診等服務，切實推動基層首診制度落實。緊密型城市醫療集團和緊密型縣域醫共體(tǐ)牽頭的二、三級醫院要預留至少20%的門診号源優先向轄區基層醫療機構開(kāi)放(fàng)，開(kāi)辟綠色就診通道，接收基層轉診患者。

（三）規範雙向轉診秩序。在甘肅省雙向轉診系統與醫保系統互聯互通基礎上，全部通過雙向轉診平台完成轉診工(gōng)作。對緊密型縣域醫共體(tǐ)内實現雙向轉診的住院患者不再重複計算和收取住院起付費(fèi)用。根據醫保基金支撐能力，合理制定省内異地臨時外(wài)出就醫人員(yuán)直接結算政策，原則上支付比例降低不超過20個百分(fēn)點；對未辦理異地備案、轉診轉院手續和非急診人員(yuán)，到省外(wài)就醫醫保支付比例降低20個百分(fēn)點。條件成熟可逐步降低外(wài)出就醫報銷比例。将基層醫療機構違規轉診情況納入“優質服務基層行”重點考核指标，二、三級醫院違規收治基層診療病種情況納入醫院等級評審和公立醫院績效考核，切實規範患者有序轉診就診。

（四）完善醫保基金傾斜政策。合理提高醫保基金對基層醫療機構的總額控制指标，年度新增醫保基金重點向基層醫療機構傾斜，逐步提高縣域内醫保基金用于基層醫療機構的比例。探索對已建成的縣域醫共體(tǐ)醫保基金實行“總額預付”，建立“結餘留用、合理超支分(fēn)擔”的責任共擔機制，對合規的醫保結餘留用資(zī)金，可作爲緊密型縣域醫共體(tǐ)醫療服務性收入。推進基層醫療衛生(shēng)機構門診就醫按人頭付費(fèi)改革，有條件的地區可探索将簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生(shēng)機構或家庭醫生(shēng)（團隊），對經分(fēn)級診療轉診的患者，由基層醫療衛生(shēng)機構或家庭醫生(shēng)（團隊）支付一(yī)定的轉診費(fèi)用。

三、全面提升基層醫療服務能力

（五）提升縣級醫療服務能力。全面推進緊密型縣域醫共體(tǐ)建設，将醫共體(tǐ)打造成責任、管理、服務和利益共同體(tǐ)，逐步實現縣域醫共體(tǐ)内行政、人事、财務、業務、用藥目錄、信息系統等統籌管理。強化縣級醫療機構胸痛、卒中(zhōng)、創傷、危重孕産婦救治、危重新生(shēng)兒救治等五大(dà)急危重症中(zhōng)心建設，有條件的地區在鄉鎮中(zhōng)心衛生(shēng)院延伸建設胸痛救治單元、卒中(zhōng)救治單元等。加快推進腫瘤防治、慢(màn)病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重症監護等五大(dà)臨床服務中(zhōng)心建設。

（六）提升鄉村(cūn)醫療服務能力。加強基層醫療機構基礎設施建設和設備購置，2025年前村(cūn)衛生(shēng)室全部配備便攜式心電圖機等基礎設備，鄉鎮衛生(shēng)院全部配齊心電圖機、生(shēng)化分(fēn)析儀、彩超和DR（數字化X射線攝影系統）等設備，并與縣域影像、心電、病理、檢驗等中(zhōng)心互聯互通，實現“鄉檢查、縣診斷、鄉治療”診療模式全覆蓋。允許達到“優質服務基層行”國家推薦标準的鄉鎮衛生(shēng)院（社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心）藥品供應和藥學服務與二級醫院保持一(yī)緻。加強鄉鎮中(zhōng)心衛生(shēng)院急救能力建設，設置院前急救分(fēn)站并納入120急救網絡。建立完善鄉村(cūn)醫生(shēng)考核退出機制，推進鄉村(cūn)醫生(shēng)向執業（助理）醫師轉化。全面推行鄉鎮衛生(shēng)院院長公開(kāi)選拔、競聘上崗制度。

（七）加快推進社區醫院建設。将城市社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心和城鄉結合部的鄉鎮衛生(shēng)院納入社區醫院規劃建設，對照《社區醫院基本标準》進一(yī)步完善提升業務用房、設備、床位、人員(yuán)等配備，至少設置床位30張。提高常見病、多發病、慢(màn)性病的診療、護理、康複等服務能力，拓展家庭病床服務、上門服務、安甯療護、醫養結合等服務，提高社區服務的可及性和便利性。

（八）提升基層中(zhōng)醫藥服務能力。開(kāi)展縣級中(zhōng)醫醫院“兩專科一(yī)中(zhōng)心”建設，打造一(yī)批示範中(zhōng)醫館和“中(zhōng)醫閣”。加強基層中(zhōng)醫骨幹人才培養和中(zhōng)醫适宜技術推廣，力争所有鄉鎮衛生(shēng)院（社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心）、村(cūn)衛生(shēng)室（社區衛生(shēng)服務站）能夠開(kāi)展6類10項、4類6項以上中(zhōng)醫藥适宜技術。積極推進中(zhōng)醫優勢病種按療效價值付費(fèi)改革試點，适時擴大(dà)按療效價值付費(fèi)的中(zhōng)醫優勢病種範圍。遴選中(zhōng)醫特色突出的病種開(kāi)展中(zhōng)醫日間診療醫保結算。将适宜的中(zhōng)醫醫療服務項目納入醫保報銷範圍并動态調整項目價格。對于中(zhōng)醫醫療機構牽頭組建的緊密型縣域醫共體(tǐ)，在總額付費(fèi)預算上适當傾斜。

四、着力加強基層就醫要素保障

（九）推動優質資(zī)源下(xià)沉。深化“省市幫縣、縣幫鄉、鄉幫村(cūn)”的幫扶機制，确保未達到國家推薦标準的醫療機構常年至少有1名主治及以上醫師開(kāi)展幫扶。幫扶時長計入幫扶基層工(gōng)作經曆，幫扶期間支援醫院要保證派出人員(yuán)福利待遇不變，受援醫院可對幫扶人員(yuán)工(gōng)作量進行考核，并發放(fàng)績效工(gōng)資(zī)。基層醫療機構要組織若幹個巡回醫療隊，定期開(kāi)展巡回醫療服務。積極引導二級及以上醫院具有高級職稱且符合崗位條件的退休醫生(shēng)回鄉坐診。

（十）加強基層衛生(shēng)隊伍建設。持續做好農村(cūn)訂單定向醫學生(shēng)和村(cūn)醫訂單定向免費(fèi)培養工(gōng)作，加大(dà)助理全科醫生(shēng)培訓和基層骨幹人員(yuán)的培養和輪訓。每5年動态調整1次基層醫療機構人員(yuán)編制總量，按照服務人口1.5‰左右的比例配置編制，鄉鎮衛生(shēng)院用于專業技術人員(yuán)的編制不得低于編制總額的90%。基層醫療機構聘用的醫、藥、護、技專業技術崗位人員(yuán)，取得國家相應執業資(zī)格證書(shū)，且在基層醫療機構連續工(gōng)作滿10年及以上，納入人事代理制度管理，與編内人員(yuán)實行同工(gōng)同酬。按照“兩個允許”要求，進一(yī)步改革基層醫療機構績效工(gōng)資(zī)政策。落實“縣管鄉用、鄉聘村(cūn)用”政策，村(cūn)衛生(shēng)室執業（助理）醫師納入鄉鎮衛生(shēng)院職稱評聘。落實鄉村(cūn)一(yī)體(tǐ)化管理，爲所有在職鄉村(cūn)醫生(shēng)購買企業職工(gōng)養老保險、離(lí)崗村(cūn)醫發放(fàng)退養補助。

（十一(yī)）強化基層用藥保障。動态調整基層用藥目錄，持續推進基本藥物(wù)優先配備使用，強化短缺藥品監測預警。在緊密型縣域醫共體(tǐ)内下(xià)級醫療機構就診的患者，确因病情需要使用藥品目錄中(zhōng)上級醫療機構使用藥品的，由上級醫療機構相關專科醫師開(kāi)具處方後使用，納入醫保報銷。進一(yī)步适應簽約居民基本用藥需求，爲符合條件的簽約慢(màn)性病患者優先提供長期處方服務，原則上可開(kāi)具4—12周長期處方。加強病人用藥咨詢、指導，促進合理用藥。

五、切實強化推動落實措施

（十二）強化組織領導。健全完善省級統籌、市負總責、縣抓落實的工(gōng)作機制，把推進基層首診制度建設作爲鄉村(cūn)振興的重要内容，強化屬地責任，将基層衛生(shēng)體(tǐ)系健康發展工(gōng)作納入經濟社會發展規劃，統籌部署、全面推進。

（十三）強化部門協同。各相關部門要結合各自職責，加強協同配合，完善政策措施，全面助力基層首診工(gōng)作落實。發展改革和财政部門要統籌現有資(zī)金渠道，對基層醫療機構予以重點支持。衛生(shēng)健康部門要發揮主管責任，整合資(zī)源、統籌調度，着力提升基層服務能力和水平。醫保部門要充分(fēn)發揮醫保支付政策杠杆作用，引導常見病多發病患者到基層醫療機構就診。

（十四）強化宣傳引導。各地要廣泛深入宣傳基層首診制度，做好群衆就醫習慣和行爲引導。要加大(dà)縣、鄉兩級醫療衛生(shēng)機構分(fēn)級診療病種和醫保補償政策宣傳力度，引導群衆選擇基層醫療機構就醫，形成科學、理性、有序的就醫理念。基層醫療機構接診、醫保經辦機構辦理年度繳費(fèi)時，要向患者和參保人員(yuán)告知(zhī)基層首診等相關政策。

（十五）強化考核評估。各地要将基層首診工(gōng)作作爲衛生(shēng)健康綜合督查考核、公立醫院績效考核的重要内容，一(yī)體(tǐ)開(kāi)展考核評價。要加強考核結果運用，對工(gōng)作成效較爲明顯的基層醫療機構和人員(yuán)予以激勵表揚，考核結果與醫院等級評審、醫保支付、評先評優等挂鈎，确保各項政策措施落地見效。

甘肅省人民政府辦公廳        

2024年4月11日           

（此件公開(kāi)發布）

    甘肅省人民政府辦公廳關于全面推進基層首診制度落實的指導意見.PDF